Справочник стоматолога-хирурга

Осмотрите рабочие поверхности

Влажная уборка полов, мебели, оборудования, подоконников и дверей проводится не менее двух раз в сутки с моющими и дезинфицирующими средствами.

Проследите путь инструмента

Размещение помещений должно обеспечивать последовательность обработки оборудования, инвентаря и материалов.

Проверьте мойку и смеситель

Стоматологический кабинет оборудуют раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов.

Одна раковина предусмотрена при наличии стерилизационной, если в ней организована централизованная предстерилизационная обработка инструментария.

В хирургических кабинетах устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.

Сверьте помещение с планом вмешательства

Оперативные вмешательства, при которых осуществляется деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводят в операционной или малой операционной.

Для временного пребывания пациента после такой операции оборудуют отдельное помещение.

Для объектов, введённых в эксплуатацию до вступления новых санитарных правил в силу, предусмотрена эксплуатация по утверждённой проектной документации.

Найдите дефибриллятор

В медицинской организации со стоматологическими отделениями, кабинетами или лабораториями предусматривается наличие автоматического наружного дефибриллятора.

Найдите укладку для защиты персонала

В такой медицинской организации предусматривается укладка первой помощи с медицинскими изделиями и лекарственными препаратами для профилактики парентеральных инфекций у лиц, оказывающих медицинскую помощь.

Требование к её комплектации отсылает к приказу Минздрава России от 11 апреля 2025 года №189н.

Найдите средства помощи при анафилаксии

В медицинской организации также предусматриваются лекарственные препараты и медицинские изделия для оказания помощи при анафилактическом шоке.

Определите цель сверки

Во внутреннем контроле оценивают соответствие личности пациента его персональным данным и медицинской документации на всех этапах помощи.

Сопоставьте сведения

В этом положении названы фамилия, имя, отчество при наличии, пол и возраст; сведения содержатся в том числе в удостоверяющих личность документах и медицинской документации.

Проверьте принадлежность исследования

Учебный вопрос: используемые для плана карта, направление и результат исследования относятся к одному человеку?

В методике Национального института качества рассматривается идентификация при лабораторной и инструментальной диагностике.

Назовите вмешательство

Учебный вопрос: какое вмешательство указано в плане и совпадает ли оно с тем, что обсуждается с пациентом?

Методика Национального института качества предлагает подтверждение пациентом вида операции, если это возможно.

Сверьте место вмешательства

Учебный вопрос: одинаково ли обозначено место вмешательства в плане и в обсуждении с пациентом?

В методике Национального института качества также рассматривается подтверждение пациентом места операции, если это возможно.

Разберите несовпадение

Учебный пример: в плане указана зона А, при обсуждении — зона Б.

Сформулируйте, какое расхождение осталось и что необходимо уточнить до зависимого планового этапа.

В примере не совпадает место вмешательства; оснований считать сверку завершённой нет.

Разделите объяснение и согласие

При внутреннем контроле оценивают, обеспечено ли получение информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Согласие получают на основании полной информации, которую медицинский работник предоставляет в доступной форме.

Обсудите цель и способ

По требованиям к внутреннему контролю информация для информированного добровольного согласия включает цели и методы оказания медицинской помощи.

Разберите риски и варианты

По требованиям к внутреннему контролю информация для информированного добровольного согласия включает связанный с медицинской помощью риск и возможные варианты медицинского вмешательства.

Объясните последствия и результат

По требованиям к внутреннему контролю информация для информированного добровольного согласия включает последствия вмешательства и предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.

Оставьте место для вопросов

В методике Национального института качества информация о вмешательстве рассматривается до оформления согласий; отдельно названы осложнения, альтернативы и последствия отказа.

Учебный вопрос для разговора: что осталось непонятным в предложенном вмешательстве и его вариантах?

Заметьте изменение плана

Учебная ситуация: сначала обсуждалось вмешательство А, затем предложено вмешательство Б с иным объёмом и риском; нового обсуждения в примере ещё не было.

Вернитесь к обсуждению

Учебный вопрос: какая информация об изменённом вмешательстве ещё не обсуждена и на каком основании можно считать согласие относящимся к нему?

В примере вернитесь к обсуждению изменённого плана и уточните основание согласия до зависимого планового этапа.

Разбор: обсуждение А не подтверждает согласие на Б; объём и риски Б остаются неразобранными. Нельзя заменить это нажатием «Дальше» или автоматически заполненной подписью.

Определите задачу поиска

В этом уроке найдите, каких сведений об упаковке и инструкции не хватает; выбор препарата остаётся за пределами примера.

Уточните название и РУ

Учебный вопрос: известны ли точное название и номер регистрационного удостоверения — РУ — на рассматриваемой упаковке?

Разберите остальные реквизиты

Учебный вопрос: можно ли установить концентрацию, лекарственную форму и объём именно этой упаковки, не дополняя неизвестное по памяти?

Откройте официальный поиск

В форме поиска ГРЛС есть поля номера регистрационного удостоверения или реестровой записи, торгового наименования и лекарственной формы.

Проверьте связь с инструкцией

В опубликованной методике Национального института качества 2019 года рассматривается наличие справочников лекарственных препаратов, включая ГРЛС.

Учебный вопрос: установлена ли инструкция именно для этой упаковки и какая её дата или редакция подлежит проверке?

Разберите похожие упаковки

Учебная ситуация: две вымышленные упаковки А и Б выглядят похоже. Их названия, РУ, концентрация, форма, объём и применимая редакция инструкции в примере неизвестны.

Назовите недостающие сведения

Учебный вопрос: можно ли открыть расчёт для А или Б по внешнему сходству?

Вариант 1 — сходства достаточно; вариант 2 — сначала нужны недостающие реквизиты и точная инструкция.

Разбор: верен вариант 2. В примере неизвестны название, РУ, концентрация, форма, объём и редакция инструкции; расчёт остаётся закрытым, числового результата нет.

Определите цель паузы

Во внутреннем контроле оценивают обеспечение преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах с соблюдением требований к ведению медицинской документации.

Назовите расхождение

Учебная ситуация: в плане обозначено действие А, при обсуждении названо действие Б; причина различия и согласованный вариант в примере неизвестны.

Выделите вопрос для сверки

Учебный вопрос: чем отличаются действие А из плана и действие Б, названное при обсуждении? Что ещё нужно уточнить до зависимого планового действия?

Соберите понятную передачу

Для учебной передачи информации отдельно укажите: в плане — действие А, при обсуждении — действие Б. Затем сформулируйте вопрос: какое действие обсуждается и почему варианты различаются?

Уточните адресата

В методике Национального института качества 2019 года рассматривается общение медработников, в том числе передача информации профильному специалисту.

Учебный вопрос: кто по действующему местному порядку может прояснить различие между действием А в плане и действием Б при обсуждении? В примере такой адресат не установлен.

Различите отправку и ответ

Учебный вопрос: получен ли ответ о различии между действием А в плане и действием Б при обсуждении? Если да, что он прояснил и что ещё осталось неясным? Сам факт отправки вопроса не подтверждает получение ответа.

Разберите незакрытый вопрос

Учебный вопрос: можно ли считать расхождение А/Б разобранным, если вопрос отправлен, но ответ ещё не получен?

Вариант 1 — отправки достаточно; вариант 2 — расхождение остаётся неразобранным.

Разбор: верен вариант 2. В примере нет ответа о различии А/Б; зависимый плановый этап остаётся на паузе до уточнения. Это не должно задерживать экстренную помощь.

Выберите особую тему

Учебные темы для выбора вопроса: имплантация, костная пластика, пародонтальная хирургия и лечение с анестезиологической бригадой.

Уточните вопрос об имплантации

Учебный вопрос для имплантации: какая система и инструкция приняты местно? Кто и на каком основании определяет начало протезирования?

Уточните вопрос о пластике

Учебный вопрос для костной пластики: какие материалы и процедуры введены местно? Кому и по какому порядку передают вопрос о пазухе?

Уточните вопрос о наблюдении

Учебный вопрос для пародонтальной хирургии: чем подтверждают готовность тканей и кто отвечает за поддерживающее наблюдение?

Уточните особые условия лечения

Учебный вопрос для лечения с анестезиологической бригадой: где подтверждены условия по адресу, роли и индивидуальный допуск? Как определены восстановление, выписка и экстренная передача?

Подготовьте вопрос адресату

В методике Национального института качества 2019 года рассматривается передача информации профильному специалисту.

Учебный вопрос: кто по местному порядку может подтвердить ответ для выбранной темы? Здесь такой адресат не установлен.

Разберите добавленную тему

Учебный пример: в списке А выбрана имплантация, затем добавлена тема Б — лечение с анестезиологической бригадой; местные условия и роли для Б не подтверждены.

Выберите вопрос для примера

Учебный вопрос: подтверждает ли просмотр карточки А об имплантации условия для добавленной темы Б — лечения с анестезиологической бригадой?

Вариант 1 — просмотр карточки А подтверждает условия Б; вариант 2 — нужно выбрать вопрос об условиях и ролях для Б.

Разбор: верен вариант 2. Уточните вопрос об условиях по адресу и ролях для темы Б; в примере ответы и клинический допуск остаются неизвестными.

Разведите два маршрута

В учебном разборе отдельно рассматривайте направление пациента и передачу материала в лабораторию.

Уточните передачу пациента

В методике Национального института качества 2019 года рассматривается передача информации профильному специалисту.

Учебный вопрос для направления пациента: кто может подтвердить актуальный порядок приёма и получателя передаваемой информации? Здесь ответ не установлен.

Уточните вопрос о гистологии

Учебные вопросы для гистологии: какая лаборатория подтверждена для приёма материала? Как согласованы приём и доставка? Кто отвечает за передачу и контроль результата?

Уточните вопрос о посеве

Учебные вопросы для посева на микрофлору: какой получатель подтверждён? Как согласованы приём и доставка? Кто отвечает за передачу и контроль результата?

Различите три подтверждения

Учебный вопрос: чем по отдельности подтверждаются отправка, получение и контроль результата? Какие из этих сведений ещё неизвестны?

Разберите отправленный материал

Учебный пример: А — направление пациента, Б — передача материала; для Б отмечена только отправка, а получение и ответственный за контроль результата неизвестны.

Проверьте вывод из примера

Учебный вопрос: можно ли считать получение материала Б и контроль результата подтверждёнными по одной отметке «отправлено»?

Вариант 1 — отметки об отправке достаточно; вариант 2 — получение и контроль результата ещё нужно уточнить.

Разбор: верен вариант 2. В примере есть только отметка об отправке Б; получение и ответственный за результат не подтверждены, завершение передачи не установлено.

Отделите факт от вопроса

В учебной записи разделите известный факт, фактически выполненное действие и вопрос, который ещё нужно уточнить.

Проверьте, чем заполнить поле

Учебные вопросы к полям послеоперационного контроля: что в примере известно о выполненном действии и следующем контроле? Какие сведения не заданы?

Не подтверждайте неизвестное

Если выполнение действия не задано в примере, не отмечайте его выполненным. Пустая строка и незаполненная отметка не подтверждают, что действие выполнено.

Проверьте сведения о назначении

Учебный вопрос: есть ли в примере сведения о реально сделанном назначении? Если их нет, не дописывайте лечение из готового шаблона.

Подготовьте открытый вопрос

В методике Национального института качества 2019 года рассматривается передача информации профильному специалисту.

Учебный вопрос: что осталось уточнить и кому по местному порядку адресовать этот вопрос? Здесь получатель не установлен.

Разберите факт и пустую строку

Учебный пример: А — заданный факт отправки вопроса. Б — пустая строка о медицинском действии; его выполнение в примере не задано. Согласие, состояние, назначения и подписи в примере не установлены.

Проверьте учебный черновик

Учебный вопрос: можно ли отметить медицинское действие Б как выполненное только потому, что для него есть строка в шаблоне?

Вариант 1 — шаблон подтверждает выполнение Б; вариант 2 — Б остаётся неподтверждённым.

Разбор: верен вариант 2. Известен только заданный факт А — отправка вопроса; выполнение Б, подпись и утверждение черновика не заданы.

Не откладывайте экстренную помощь

Подробный анамнез и уточнение провоцирующих факторов клинические рекомендации относят к этапу после стабилизации состояния.

Не откладывайте экстренную помощь ради подробного анамнеза или лабораторного подтверждения.

Различайте анафилаксию и шок

Анафилаксия может угрожать жизни без шока; без выраженных нарушений кровообращения диагноз шока неправомерен.

Клинические рекомендации предусматривают наличие одного из трёх диагностических критериев; они не являются последовательными этапами обследования.

Первый критерий

Первый критерий — острое поражение кожи или слизистых, например крапивница или отёк, в сочетании с нарушением дыхания, снижением АД либо связанными с ним признаками поражения органов.

Второй критерий

После возможного аллергена второй критерий требует острого появления минимум двух групп проявлений — кожно-слизистых, дыхательных, циркуляторных или стойких желудочно-кишечных — с обязательным жизнеугрожающим нарушением дыхания и/или кровообращения.

Третий критерий

Снижение АД после контакта с известным этому пациенту аллергеном — самостоятельный третий критерий.

Уточните местный маршрут

Учебные вопросы к местным карточкам: где утверждён порядок вызова при ухудшении? Где утверждены действия при происшествии и контакте с биоматериалом? Здесь эти документы и контакты не подтверждены.

В методике Национального института качества 2019 года рассматривается передача информации профильному специалисту.

Разберите готовый пример

Вымышленный пример: А — задано ухудшение без описания причины и признаков. Б — пустая отметка «помощь оказана»; фактическое оказание помощи не задано.

Проверьте вывод

Учебные вопросы: достаточно ли слова «ухудшение» в примере А, чтобы назвать его анафилаксией? Можно ли заполнить пустую отметку Б «помощь оказана», если фактическое оказание помощи не задано?

Вариант 1 — да, самого слова «ухудшение» и пустой отметки достаточно; вариант 2 — данных для этих утверждений нет.

Разбор: верен вариант 2. Причина и признаки А не описаны, выполнение Б не задано; это не подтверждение диагноза или помощи и не основание считать ситуацию безопасной.

Уточните время и обстоятельства

Выясните время и механизм травмы, а также какую помощь человек уже получил.

Соберите сведения об аллергиях, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Уточните признаки сопутствующей травмы

Спросите о потере сознания, тошноте, рвоте, головокружении, головной боли и других неврологических проявлениях.

Осмотрите лицо и раны

Оцените отёк, повреждения кожи и губ, загрязнение ран, открывание рта и изменения прикуса.

Обследуйте повреждённую область

Осмотрите слизистую, травмированный и соседние зубы; оцените положение, целостность и подвижность зубов, болезненность при перкуссии.

Уточните повреждение на снимках

Используйте лучевую диагностику для оценки целостности зуба и челюсти, линии перелома и положения корня.

При сомнительной картине перелома корня исследование дополняют другими проекциями.

Оцените пульпу с учётом времени

Для оценки пульпы клинические рекомендации предусматривают электроодонтометрию и температурные пробы.

Отсутствие температурной реакции вскоре после травмы может быть обратимым; чувствительность оценивают в динамике.

Запишите результаты обследования

Занесите в стоматологическую карту сведения анамнеза, осмотра и выполненных дополнительных исследований.

Определите потребность в смежном специалисте

При необходимости иной диагностики привлеките челюстно-лицевого хирурга, терапевта или инфекциониста.

Помощь в стационаре

При одонтогенном остеомиелите клинические рекомендации предусматривают неотложную помощь в стационаре.

Уточните развитие заболевания

Уточните, предшествовало ли воспалению заболевание зубов или удаление зуба.

Выясните ход болезни, прежнее лечение и его результат.

Уточните распространённость симптомов

Уточните распространённость боли и отёка, онемение, трудности открывания рта и глотания, общую слабость.

Оцените общее состояние

Оцените кожу и слизистые, частоту сердечных сокращений, давление и частоту дыхания.

Осмотрите область воспаления

Проведите внешний осмотр; выполните пальпацию органов полости рта.

Проверьте открывание рта, реакцию зубов на перкуссию и их подвижность.

Проверьте чувствительность

Проверьте чувствительность губ, подбородка и подглазничной области на стороне поражения.

Уточните зубной источник и поражение кости

Рентгенологическое исследование помогает уточнить зубной источник инфекции и характер поражения кости.

Сопоставьте возможные диагнозы

Уточняйте диагноз с учётом периодонтита, периостита, абсцессов, флегмон и других состояний из клинических рекомендаций.

Уточните жалобы и анамнез

При подозрении на кисту челюсти уточните припухлость, асимметрию, боль, затруднение носового дыхания и снижение чувствительности нижней губы.

Соберите сведения о травме зуба, кариозном разрушении, эндодонтическом лечении и наличии ретенированных зубов.

Отдельно оцените жалобы при нагноении

При подозрении на нагноившуюся кисту мягких тканей лица или шеи выясните наличие боли, отёка, затруднения дыхания, повышения температуры и озноба.

Осмотрите лицо, шею и полость рта

Дополните общеклинический осмотр осмотром лица, шеи и полости рта, а также пальпацией регионарных лимфоузлов.

Уточните достаточность снимка

Если прицельного снимка недостаточно, клинические рекомендации предусматривают панорамную рентгенографию нижней челюсти, КЛКТ либо КТ для уточнения размеров и расположения кисты челюсти.

Различайте обследование кости и мягких тканей

При подозрении на кисту мягких тканей лица или шеи клинические рекомендации предусматривают УЗИ и цитологическое исследование материала тонкоигольной аспирационной биопсии.

Учтите осмотр ЛОР-врача

При подозрении на кисту мягких тканей лица или шеи клинические рекомендации предусматривают осмотр оториноларинголога для исключения ларингоцеле.

Окончательный диагноз

Окончательный диагноз клинические рекомендации связывают с гистологическим исследованием биопсийного или операционного материала.

Учитывайте особенности ребёнка

Выбирайте диагностические действия с учётом возраста, эмоционального состояния и возможности сотрудничества ребёнка.

Уточните обстоятельства травмы

Уточните время и обстоятельства травмы, ранее оказанную помощь, сопутствующие болезни, аллергию и принимаемые лекарства.

Спросите о потере сознания и других неврологических проявлениях.

Осмотрите лицо и полость рта

Осмотрите лицо, кожу, губы, слизистую, травмированные и соседние зубы.

Осмотр полости рта должен включать и зубы-антагонисты.

Различайте временные и постоянные зубы

Уточните тип повреждённого зуба и стадию формирования его корня.

Уточните повреждение на снимках

Лучевое исследование помогает оценить целостность зубов и челюсти, развитие корня и положение временного зуба относительно зачатка постоянного.

Учитывайте ограничения исследования пульпы

Электроодонтометрия предусмотрена для постоянных зубов; во временных зубах её не проводят.

При несформированных корнях результаты сравнивают с зубами того же периода формирования.

Уточните потребность в ЛОР-осмотре

При сомнении в повреждении слухового прохода после выделения крови или жидкости из уха клинические рекомендации предусматривают дополнительное обследование оториноларинголога.

Запишите результаты обследования

Внесите результаты анамнеза, осмотра и необходимых дополнительных исследований в стоматологическую карту.

Не откладывайте экстренную помощь

Подробный анамнез и уточнение провоцирующих факторов клинические рекомендации относят к этапу после стабилизации состояния.

Не откладывайте экстренную помощь ради подробного анамнеза или лабораторного подтверждения.

Различайте анафилаксию и шок

Анафилаксия может угрожать жизни без шока; без выраженных нарушений кровообращения диагноз шока неправомерен.

Клинические рекомендации предусматривают наличие одного из трёх диагностических критериев; они не являются последовательными этапами обследования.

Первый критерий

Первый критерий — острое поражение кожи или слизистых, например крапивница или отёк, в сочетании с нарушением дыхания, снижением АД либо связанными с ним признаками поражения органов.

Второй критерий

После возможного аллергена второй критерий требует острого появления минимум двух групп проявлений — кожно-слизистых, дыхательных, циркуляторных или стойких желудочно-кишечных — с обязательным жизнеугрожающим нарушением дыхания и/или кровообращения.

Третий критерий

Снижение АД после контакта с известным этому пациенту аллергеном — самостоятельный третий критерий.

У взрослых: учитывайте исходное давление

Для взрослых в определении анафилактического шока указано снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. либо на 30% от рабочего уровня, приводящее к гипоксии жизненно важных органов.

У детей: не переносите взрослый порог

Детские пороги гипотонии в клинических рекомендациях: ниже 70 мм рт. ст. от 1 месяца до 1 года; ниже 70 + 2 × возраст в годах от 1 до 10 лет; ниже 90 мм рт. ст. от 11 до 17 лет.

У ребёнка первым признаком гипотонии может быть быстрое нарастание частоты сердечных сокращений.

Не исключайте шок по нормальному анализу

Нормальный уровень сывороточной триптазы не исключает анафилактический шок.