Опрос хирургов по хирургической безопасности
Готовые вопросы и короткие ответы для аудита
Документ можно использовать для внутреннего мини-зачета перед аудитом.
1. Что входит в хирургическую безопасность?
Ответ:
Хирургическая безопасность включает идентификацию пациента, подтверждение зоны вмешательства, ИДС, оценку предоперационных рисков, готовность оборудования и инструментов, тайм-аут, безопасное выполнение операции, послеоперационную оценку, обезболивание, рекомендации пациенту и регистрацию осложнений/нежелательных событий.
2. Что проверяете до анестезии?
Ответ:
ФИО и дату рождения пациента, ИДС, медицинскую карту, аллергоанамнез, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, снимки, планируемый зуб/область, оборудование, стерильность инструмента и наличие расходных материалов.
3. Что такое хирургический тайм-аут?
Ответ:
Это остановка перед вмешательством, когда врач и ассистент устно подтверждают пациента, дату рождения, зуб/область, снимок, ИДС, риски и готовность команды.
4. Когда проводится тайм-аут?
Ответ:
Перед необратимым этапом: перед удалением зуба, разрезом, отслаиванием лоскута, имплантацией или другим хирургическим действием.
5. Кто участвует в тайм-ауте?
Ответ:
Оперирующий врач и ассистент. Если участвуют другие сотрудники, они также должны быть вовлечены и сосредоточены.
6. Что делать, если пациент называет другой зуб?
Ответ:
Вмешательство остановить. Повторно сверить жалобы, карту, формулу, снимок и план лечения. При сомнении вмешательство перенести до уточнения.
7. Что делать, если нет снимка?
Ответ:
Если для вмешательства снимок необходим, операцию не начинать. Провести рентген/КЛКТ или перенести вмешательство. Если снимок не требуется, это должно быть обосновано.
8. Что проверяете по аллергоанамнезу?
Ответ:
Реакции на местные анестетики, антибиотики, НПВС, антисептики, латекс, наличие анафилаксии, бронхиальной астмы, отека Квинке или тяжелых аллергических реакций в анамнезе.
9. Что делаете при отягощенном аллергологическом анамнезе?
Ответ:
Уточняю характер реакции и препарат. Проверяю готовность противошоковой укладки. При высоком или неясном риске не провожу плановое вмешательство без уточнения аллергологического риска.
10. Что оцениваете по риску кровотечения?
Ответ:
Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, МНО при варфарине, заболевания печени, прошлые кровотечения, объем операции, наличие гемостатиков и шовного материала.
11. Отменяете ли антикоагулянты самостоятельно?
Ответ:
Нет. Самостоятельно жизненно важную антитромботическую терапию не отменяю. Оцениваю риск кровотечения и тромбоэмболий, действую по локальному алгоритму, при необходимости согласую с профильным специалистом или направляю в ЧЛХ/стационарные условия.
12. Что делать, если МНО высокое?
Ответ:
Плановое вмешательство не проводить. Купировать острую фазу, если она есть, и направить пациента для коррекции терапии/в условия ЧЛХ по показаниям.
13. Что должно быть готово при риске кровотечения?
Ответ:
Гемостатические средства, шовный материал, стерильные тампоны, местные меры гемостаза, рекомендации пациенту, возможность наблюдения и план действий при продолжающемся кровотечении.
14. Какие инфекционные риски оцениваете?
Ответ:
Острый гнойный процесс, распространение отека, температура, иммунодефицит, сахарный диабет, прием иммунодепрессантов, нарушение стерильности, необходимость антибиотикопрофилактики по локальному протоколу.
15. Что должно быть проверено по оборудованию?
Ответ:
Работа стоматологической установки, света, аспирации, наконечников, физдиспенсера/пьезо при необходимости, наличие визуализации снимков, готовность стерильного инструмента, материалов, СИЗ и средств гемостаза.
16. Что делаете после удаления перед уходом пациента?
Ответ:
Проверяю, прошло ли удаление по плану, достигнут ли гемостаз, учтены ли острые предметы, нет ли осложнений, оцениваю боль/состояние пациента, выдаю рекомендации и фиксирую всё в карте.
17. Как оцениваете боль?
Ответ:
Спрашиваю наличие боли, локализацию, характер и интенсивность. Использую шкалу 0–10 или ВАШ, фиксирую результат в карте и оцениваю динамику при повторном осмотре.
18. Какие признаки боли можно оценить, если пациент плохо контактирует?
Ответ:
Мимика, вынужденная поза, прижатие руки к месту боли, слезы, влажная кожа, тахикардия, тахипноэ, двигательное беспокойство, изменение речи и поведения.
19. Какие осложнения надо регистрировать?
Ответ:
Кровотечение, аллергическую реакцию, обморок, вызов СМП, аспирацию/проглатывание материала, поломку инструмента, повреждение анатомических структур, альвеолит, нагноение, повторное обращение, жалобу, ошибку или риск ошибки в зубе/области.
20. Когда вызываете СМП?
Ответ:
При анафилаксии, нарушении дыхания, потере сознания, судорогах, подозрении на инфаркт/инсульт, неконтролируемом кровотечении, аспирации, тяжелом гипертоническом кризе или другом резком ухудшении состояния.
21. Где фиксируется вызов/направление СМП?
Ответ:
В медицинской карте и в журнале регистрации/учета экстренных направлений или вызовов СМП по локальному порядку.
22. Что должно быть в послеоперационных рекомендациях?
Ответ:
Как держать тампон, что нельзя делать после удаления, как принимать назначенные препараты, как контролировать кровотечение, какие симптомы тревожные, когда прийти на контроль и куда обращаться при ухудшении.
23. Какие тревожные симптомы объясняете пациенту?
Ответ:
Неостанавливающееся кровотечение, нарастающий отек, температура, усиливающаяся боль, неприятный запах/гной, затруднение дыхания/глотания, аллергическая реакция, онемение, ухудшение общего состояния.
24. Зачем нужен чек-лист?
Ответ:
Чтобы предотвратить ошибку пациента/зуба/области, не пропустить риски, подтвердить готовность команды и оборудования, а также зафиксировать выполнение ключевых этапов безопасности.
25. Какие документы подтверждают выполнение хирургической безопасности?
Ответ:
Медицинская карта, ИДС, хирургический чек-лист, анализ предоперационных рисков, алгоритм оценки боли, рекомендации пациенту, журнал осложнений/нежелательных событий, журнал направлений СМП, отчеты внутреннего контроля и листы обучения персонала.
Мини-зачет для хирурга
Хирург должен без подсказки ответить на 7 вопросов:
- Что проверяется до анестезии?
- Что такое тайм-аут и когда он проводится?
- Что делать при несовпадении зуба в карте и словах пациента?
- Какие риски оцениваются перед хирургией?
- Что делать с пациентом на антикоагулянтах?
- Как фиксируется боль?
- Какие осложнения нужно регистрировать?
Зачет сдан, если врач отвечает конкретно и привязывает ответы к своей ежедневной работе, а не говорит общими фразами.