Файл

Если не берёт анестезия

Алгоритмы хирургические/Анестезия местная/Если не берёт анестезия.md

99% случаев - это ошибка врача.
Смотри МИФ №2 --> МИФЫ И ЛЕГЕНДЫ

Верхние моляры и пятёрки: касается как взрослых так и детских 5.5 зубов; требуется добавить анестезию выше и дистальнее от предполагаемого апекса зуба. Не забываем делать нёбную анестезию и проверять нёбо до удаления (потыкать и спросить пациента). Тубералку не надо делать в 99% случаев.

Верхние четверки, клыки и резцы: добавляем небную/резцовую. Делаем инфораорбитальную анестезию внутриротовым способом.

Нижние шестые, седьмые: всегда проводниковая + инфильтрация. Для проверки делаем маленькое депо с язычной стороны альвеолярной части н.ч. около зуба. Если пациент чувствует этот укол, значит неточно сделана проводниковая.

Нижние премоляры: обычно достаточно хорошего попадания возле ментального отверстия + можно добавить с язычной стороны (надуваем маленький шарик чистой иглой, не заносим инфекцию и не колем в подъязычное пространство)

Нижние клыки и резцы: редко требуется проводниковая. Делаем по аналогии с премолярами. Для резцов характерна иннервация с соседнего квадранта. То есть для полного выключения 3.1 нужно уколоть также около 4.1 и наоборот.

Нижние восьмые: тут можно диссертацию писать. Проблем бывает много.
Основная стратегия: чёткая проводниковая. Четкие инфильтрационые с щечной и в области крылочелюстной складки (для пациента укол болезненный, аккуратненько делаем).

Если в процессе распила кости/зуба есть болевая реакция - делаем по Гоу-Гейтсу или колем в раскрытую пульповую камеру (при наличии такой возможности). Интралигаментарная, по-возможности. Грязной или затупленной иглой после возни в зубе не лезем снова в глубокие ткани для повторной проводниковой. Иглы меняем.

Признак затронутого нерва н.ч.: "удар током", отдающий по ходу челюсти, несмотря на анестезию. Вслепую не работаем. Если глаз замылился, зовем старших коллег.