BRAINSTOMСправочник · Красная, 5Препараты ПКП — кабинет 11Сначала обработайте место контакта, затем сразу сообщите ответственному врачу. Ни маленькая ранка, ни хорошее самочувствие не отменяют оценку риска.
Открыть маршрут для печати · Журнал, акт и лист профилактики ↓
Короткая схема · порядок действий
Глаза, рот, нос — сразу обильно промывать водой, без спирта и йода. Укол и порез → обработка ранки; кожа / одежда → своя ветка.
Ниже — от первичной обработки к более сложным решениям врача. Это не шкала «можно подождать»: при уколе, попадании на слизистые или повреждённую кожу действуйте сразу.
Прекратите манипуляцию, передайте пациента коллеге. Острый предмет безопасно уберите в контейнер для острых отходов; не надевайте колпачок и не берите иглу в руки повторно. Отметьте время контакта. Попросите коллегу принести аварийную укладку — она есть в каждом кабинете, в том числе в хирургическом кабинете 23.
Сначала обработка, а не звонки и заполнение журнала. Коллега может звонить параллельно. При сильном кровотечении, потере сознания или нарушении дыхания нужна также неотложная помощь: «код синий», 103/112. Сам гемоконтакт без такого ухудшения не является поводом запускать СЛР.
Контакт только с неповреждённой кожей обычно не требует ПКП ВИЧ. Это должен подтвердить врач после уточнения обстоятельств. [3]
Не отсасывайте кровь, не разрезайте и не травмируйте ранку повторно. Если травма глубокая, кровотечение продолжается или в ране остался фрагмент — нужна очная обработка раны врачом.
Боль, ухудшение зрения, инородное тело или попадание химического средства — дополнительно срочный осмотр офтальмолога; промывание не откладывайте.
Слюна без крови сама по себе не является показанием к ПКП ВИЧ. При стоматологической манипуляции примесь крови может быть неочевидной — не исключайте риск самостоятельно. [3]
Заведующей Чумаковой О.А. через регистратуру. Заведующая организует помощь и связь с Савиловым В.В., и.о. заместителя главного врача по лечебной работе. При её недоступности регистратура вызывает доступного ответственного врача; первичную обработку и показанную профилактику не откладывают.
Коллега помогает получить препараты из 11. Если кабинет закрыт или запаса нет, руководитель немедленно организует доступ или получение в уполномоченной медорганизации. Не ждать следующего рабочего дня. Если маршрут не удаётся организовать — немедленно обращайтесь за очной помощью к дежурному врачу и сообщите время контакта и необходимость ПКП.
Контакт областного Центра СПИД для консультации и согласования маршрута: Котельники, мкр. Силикат, 41а; +7 (495) 990-77-01 / 02 / 03. Это телефоны регистратуры, не обещание круглосуточного приёма. Актуальные часы — на официальном сайте Центра. Первую показанную дозу не откладывают до приезда в Центр.
Нужно уточнить: чем укололись, глубину травмы, была ли кровь; куда и сколько жидкости попало; состояние кожи; время контакта; известен ли источник. Особенно значимы глубокая травма, полая игла с кровью, кровь на слизистой или повреждённой коже. Если источник неизвестен или отказался от обследования, решение принимают по риску контакта — ждать его нельзя.
Пострадавший и, по возможности, пациент-источник: обследование на ВИЧ, гепатиты B и C с оформлением согласия и соблюдением конфиденциальности. На ВИЧ — экспресс-тест и обязательное стандартное лабораторное исследование на антитела к ВИЧ-1/2 и антиген p24. По гепатитам врач назначает маркеры инфекции и при необходимости дополнительные исследования.
Отрицательный экспресс-тест сразу после укола не доказывает, что заражения от этого контакта не было. Он отражает исходное состояние. Результат источника также оценивают с учётом недавнего риска и периода, когда инфекция ещё не определяется тестом.
Сообщите врачу свои лекарства, заболевания почек/печени, аллергию, беременность или грудное вскармливание. Это помогает выбрать схему; сбор сведений не должен задерживать показанную первую дозу.
ПКП — постконтактная профилактика: курс лекарств после опасного контакта, чтобы снизить вероятность заражения. Он нужен по показаниям, а не автоматически после любой капли жидкости.
Прошло больше 72 часов? Всё равно обратитесь в тот же день: нужны обследование, оценка гепатита B и план наблюдения. Самостоятельный поздний старт ПКП не заменяет консультацию.
Покажите документы о прививках и, если есть, результат anti-HBs — антител после вакцинации. Врач в день обращения решает, нужны ли экстренная вакцинация и специфический иммуноглобулин, исходя из прививок, иммунного ответа и данных источника. Фраза «кажется, прививался» не заменяет сведения. Препараты от ВИЧ не заменяют эту оценку.
Специфической постконтактной профилактики нет: «таблетку от заражения» не назначают. Нужны исходное обследование и последующий контроль по плану инфекциониста, при показаниях — исследование РНК вируса. При выявлении инфекции лечение подбирает специалист.
До ухода должны быть понятны четыре вещи: кто наблюдает, что и когда принимать, когда сдавать анализы, куда обращаться при ухудшении.
ВИЧ: исходное обследование, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев по клиническим рекомендациям. СанПиН отдельно закрепляет год наблюдения и контроль через 3, 6 и 12 месяцев. Инфекционист уточняет методы и дополнительные визиты; сроки по гепатитам и контроль переносимости препаратов записывает отдельно.
На период наблюдения соблюдайте согласованные с врачом меры предотвращения передачи инфекции: не сдавайте донорскую кровь, используйте презервативы, не делитесь предметами, на которых может быть кровь. Беременность и кормление грудью обсудите индивидуально. Лихорадка, сыпь, увеличенные лимфоузлы или выраженное недомогание — повод обратиться раньше назначенного контроля.
Ведущий журнал ответственный сотрудник записывает дату и точное время, пострадавшего, место, обстоятельства и инструмент, вид контакта, СИЗ, источник (в доступном объёме), обработку, кого и когда уведомили, обследование и профилактику. Сведения о медработнике и источнике хранят с ограниченным доступом. Используйте действующий журнал; второй параллельный учёт заводить не требуется.
Оценка риска, результаты, показания или причина неназначения, схема, точное время первой дозы, дальнейшие назначения и даты контроля. В листе ПКП отмечают также выдачу препаратов, количество и фактические подписи выдавшего и получившего.
Начать после первичной помощи: обстоятельства, причины, помощь, обследование, меры против повторения, ответственные и сроки. Локальный акт содержит поля рекомендуемого образца «Акт о медицинской аварии» из приложения 15 к СанПиН. Даты и подписи — по факту. При необходимости материалы передают специалисту по охране труда; этот акт не заменяет расследование несчастного случая по трудовому законодательству.
060/у: сам укол или брызги не означают инфекционное заболевание. Аварию регистрируют в журнале аварий; при выявлении заболевания или подозрения на него применяют отдельный порядок учёта и извещения. После события пополните укладку и отметьте это в действующем листе её проверки.
Все правила записей и связанные формы → · Открыть отдельный маршрут и распечатать →
Почему для рта указана вода: в пп. 675 и 3472 СанПиН прямо предусмотрено обильное промывание водой без трения. В комментарии к КР 79_2 на с. 50 дополнительно упомянут этанол для рта. В этом алгоритме первичная обработка приведена по СанПиН; самостоятельное полоскание 70% спиртом не предлагается.
Номера кабинетов, телефоны сотрудников и расположение укладок — порядок Каширки, подтверждённый отделением; федеральные документы такие сведения не устанавливают.